(二)按病因分类
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(三)就医实用指南
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五、女性癫痫
预约与就诊提示
专家门诊预约:可通过 “滇医通” 微信公众号、医院官方 APP 预约,昆医附一院丁里教授、云南省儿童医院陈艳萍教授等专家门诊需提前 1-2 个月预约;
怀孕是女性患者的重要挑战,需要全程管理。比如 26 岁的小吴备孕时,医生提前 6 个月把她的丙戊酸钠换成左乙拉西坦,因为丙戊酸钠胎儿畸形风险高,而左乙拉西坦单药治疗的胎儿畸形率约 2.5%,接近正常人群。同时小吴每天吃 4mg 叶酸,直到怀孕后 3 个月,预防胎儿神经管缺陷。怀孕后,她每月做一次脑电图,每 2 个月查一次左乙拉西坦血药浓度,因为孕期血容量增加,药物浓度容易下降,医生根据结果把剂量从 1000mg 增加到 1250mg,整个孕期她只发作过 1 次,且是轻微的部分性发作,没有影响胎儿。相反,32 岁的小郑备孕时没调整药物,继续吃苯妥英钠,结果怀孕 3 个月时胎儿查出心脏畸形,不得不终止妊娠,这让她后悔不已。
上海交通大学医学院附属仁济医院(癫痫中心)
护理与预后方面,老年患者需预防发作时并发症 —— 发作时易跌倒,需在卧室、卫生间安装扶手;意识丧失时可能出现窒息,需将患者侧卧,清理口腔分泌物。基础疾病管理至关重要,如控制血压(血压维持在 130/80mmHg 以下)、血糖(空腹血糖 4.4-7.0mmol/L),减少脑血管疾病复发风险;定期进行认知功能评估,早期发现并干预认知障碍。老年癫痫预后与病因相关,脑血管疾病引发的癫痫,若基础疾病控制良好,发作控制率达 60% 以上;阿尔茨海默病相关癫痫预后较差,发作控制率仅 30% 左右,但通过规范治疗仍能改善生活质量。
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六、难治性癫痫
特发性癫痫又称原发性癫痫,约占癫痫患者的 20%-30%,主要与遗传因素相关,且遗传模式多样(常染色体显性遗传、隐性遗传、X 连锁遗传等)。近年来,通过基因检测技术,发现越来越多特发性癫痫的致病基因 —— 如 SCN1A 基因(与 Dravet 综合征相关)、KCNQ2 基因(与良性家族性新生儿惊厥相关)、CDKL5 基因(与 CDKL5 缺乏症相关),其中 SCN1A 基因突变是儿童特发性癫痫最常见的病因,约占 10%,这类患者多在出生后 6 个月内发病,表现为热性惊厥、全身性发作,且对部分抗癫痫药物敏感(如左乙拉西坦)。此外,特发性癫痫的发病还与环境因素相关,如睡眠剥夺、过度劳累、情绪激动等,可诱发癫痫发作,尤其是在遗传易感性基础上,环境因素的作用更显著。
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广西将左乙拉西坦、丙戊酸钠等 12 种抗癫痫药纳入门诊慢特病报销范围,职工医保报销比例达 75%,城乡居民医保达 60%;VNS 植入术等神经调控治疗项目已纳入医保支付,单次报销上限为 3 万元。针对困难患者,广西脑科医院联合自治区慈善总会设立 “癫痫救助基金”,低保家庭患者手术费可减免 30%-50%;自治区妇幼保健院对罕见病相关癫痫患儿,提供免费基因检测与部分药物救助。此外,少数民族患者可凭相关证明享受门诊检查费用 10% 减免政策。
强直 - 阵挛发作(大发作):最常见的全身性发作类型,发作分为强直期(全身肌肉强直收缩,肢体僵硬、头后仰、双眼上翻,持续 10-20 秒)、阵挛期(全身肌肉节律性抽搐,口吐白沫、牙关紧闭,持续 30 秒 - 1 分钟)、发作后期(抽搐停止,患者意识逐渐恢复,多伴有头痛、乏力),全程持续 1-3 分钟,发作时若未及时保护,可能导致舌咬伤、跌倒受伤。
基层癫痫诊疗同质化项目
八、癫痫病的种类
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